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流产都有什么反应

  临床表现 一!流产的主要症状为出血与腹痛 (一)阴道流血:在妊娠3个月内流产者,开始时绒毛和蜕膜分离。血窦开放!即开始出血?当胚0761胎全部剥离排出,子宫强力收缩?血窦关闭!出血停止?故早期流产的全过程均伴有阴道出血,晚期流产时。胎盘已形成,流产与早产及足月产相似,一般流9992血不多? (二)腹痛:早期流产开始流血后,宫腔内存有血液特别是血块,刺激子宫收缩、呈7670持续性下腹疼痛,晚期流产则先有阵发性子宫收缩!然后胎盘剥离!故阴道流血前即有腹痛? 腹痛与流血多数是进行性的 与其临床经过及进度有关! 二?流产的临床分型 流产大多有一定的发展过程 1924虽然有的阶段在临床表现不明显?且不一定按顺序发展 5201但一般不外后列几种过程?即5803临床分型:先兆流产!难免流产!不全流产和完全流产 过期流产为流产发展的另一种特殊情况!习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的。但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型、 (一)先兆流产(threatened abortion):有流产的表现?但经保胎处理后?可能继续妊1847娠至足月者 常发生在妊娠早期?仅有少量阴道流血?伴发轻微的间歇性子宫收缩?检查时子宫口未开大?7907羊膜囊未破裂!子宫大度与停4319经月份相符、妊娠试验阳性。 (二)难免流产或不可避免流产(inevitable abortion):有以上过程,但胚胎继续与子宫壁分离!流血时间长!出血量增多、超过正常月经量?且有血块排出!阵发性下腹部疼痛加剧?为痉挛性或为坠胀感、检查子宫口逐渐开大?妊娠月份较大的 有的羊膜囊已膨出或破裂?有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口?流产势必发生!妊娠已不能继续, (三)不全流产(imcomplete abortion):常发生于较晚期妊娠(10周以后)!胎盘正在发育或已形成 流产时胎儿及部分胎盘排出,整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上。子宫不能很好收缩、以致阴道流血甚多!残留的胎盘日久可形成胎盘息肉!反复出血。且易诱发感染, (四)完全流产(complete abortion):通过先兆及难免流产过程!在短时间内胚胎组织完全排出!流血!腹痛停止? (五)稽留流产(missed abortion):亦称过期流产或死胎不下?系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者!且孕产物一般多在症状产生后1~2个月内排出,因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产!孕妇多有早期妊娠先兆流产经过、此后子宫不再长大!反渐缩小。且亦不象一般妊娠那样柔软?妊娠试验从阳性变为阴性?胎盘机化4461与子宫壁紧密粘连?不易分离,另一方面因性激素不足?子宫收缩力降低!不易排出而稽留宫腔 胚胎死亡后 胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环!引起微血管内凝血?消耗大量凝血因子 稽留宫腔时间愈长、引起凝血功能障碍的可能性愈大 近年来B超广泛应用于临床?停经6~7周时即可探及胎囊,胎芽!如疑及胚胎停止发育。可用B超观察、及时做出诊断及处理?故有人提出现今是否再用稽留流产一词?但临床上也有症状不明显!未引起患者注意。来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。 (六)习惯性流产(habitual abortion):连续3次以上自然流产称为习惯性流产、且流产往往发生于同一月份,而流产的过程可经历前述的临床分型、 诊断 一?首先应确定是否流产 (一)详细询问病史:有无停经史。有4626无阴道流血,流血量?性质?是否伴有腹痛及其他排出物等? 1、流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多?与其他异常妊娠亦不同 异位妊娠多为点滴阴道流血!葡萄胎之流血常为暗红色 也可反复流血,甚至发生大量阴道流血?如仔细检查、有时在血中可查到水泡样组织?功能失调性子宫出血9022则多发生在生育期年龄的两端,其发生在40岁以上者常有停经史,虽阴道大量流血,但多无腹痛?很少杂有其他排出物,凡此种种情况!结合孕产史及8563有无避孕措施 不难区别,如有疑问 可行诊断0882性刮宫?经病理检查?多可确诊,也有利1038于治疗 不少流产病例?确实误诊为功血、子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史。检查子宫大、如可触及肌核,则诊断更为明确? 2,流血距末次月经时间:即从末次月经至开始发生阴道流血的时间!在异位妊娠常较短、而在流产?葡萄胎则较长? 3?流出血液的颜色:流产开始时为鲜红,时间长方变为暗红色或褐色?异位妊娠常为少量。色淡红或褐色?葡萄胎则常为暗红色 4!腹部疼痛:流产?葡萄9365胎腹痛一般较轻,为阵发性,多在下腹部中央、异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛 可波及全腹,1~2日后逐渐减轻?功血时多无下腹部疼痛 子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻 5。了解停经后有无早孕现象及流产之诱因?如性生活?负重,旅游等! (二)双合诊:注意子宫的位置,大小,形态、硬度。子宫峡部是否特别柔软 犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性?两侧附件有无包块或压痛。抵抗?子宫颈口有无糜烂!出血!有无子宫颈息肉!并须鉴别流血是否出自子宫,如为流产,则流血必定来自子宫? (三)辅助检查! 二?确定为何种流产 各种流产所表现之临产经过不同 其处理原则亦不同?故必须确定何种流产。 阴道流血量少,子宫口未开大?子宫大度符合停经月份者?为先兆流产!子宫口开大,羊膜囊突出,或已破裂。阴道流8528血量甚多,则为难免流产!出血多!排出部分组织,子宫小于停经月份?为不全流产?4690有先兆流产史?子宫口未开大?开始时流血量多!胚胎组织排出后?阴道流血迅速减少或停止?检查子宫口已闭?子宫收8994缩良好!为完全流产,子宫体小于停经月份。妊娠试验阴性,则为过期流产? 习惯性流产 首先了解流产原因 强调夫妇同时诊断?不仅查女方。应重视男性因素,有条7581件的医院均已设立遗传优生咨询门诊?习惯性流产的诊治为其重要内容之一! (一)详细询问既往妊娠史,既往病史!家族遗传史、有可疑遗传病史应绘制家谱图, (二)进行全身系统检查及妇科检查, (三)进行必要的化验及辅助检查?男方:精液常规!血型,染色体等。女方:阴道细胞涂片。宫颈评分、基础体温 血型!染色体,B超检查子宫发育情况有无畸形等, (四)可根据情况进一步检查: 1。疑子宫畸形除B超外,可行子0351宫输卵管造影?子宫镜!腹腔镜检查? 2?疑内分泌异常。检查空腹血糖?可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮,LH FSH PRL?E 2 !T 3 ,T 4 !TSH 17-OH,17-Cu等检查!必要时可行颅脑CT?了8715解脑下垂体有无微腺瘤等? 3,疑特殊感染可查巨细胞病毒,弓形体!衣原体检查, 4?3898有不良环境接触史者?行SLE、微核?染色体畸变率检查, 5?疑ABO血型不合者。进一步检查抗体效价 如妊娠期进行间段检查!抗体效价是否有改变!接受治疗后效价是否下降??客厅空调摆放有讲究吗

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