大多数的蛇均无害!且数量量不是很多 主要视蛇之成熟程度而定!通常仅完全成长之蛇才真正是对人有危险性、尚未完全成长之蛇!咬人之后致命之可能能性较小 7552 几乎所有的蛇类均尽量规避人类,我们虽然怕蛇?但蛇看到我们?也是溜之大吉。眼镜蛇虽然有时主动归及人类 但是即使此等毒蛇?亦仅偶然有此现象!大大多数的蛇均知道让路?且甚少为人所发现?而且、蛇3747可能咬人的距离有限 一般之蛇。其攻击范围甚少超过其身长之一半、即使是一条大蛇?你也必须至少距其一大步之距离它才能咬你?一2773位具有警觉性的人?当进入此一攻击距离之前便能看到该蛇,在山间小径上行走,不必惧怕毒蛇的攻击,但是在乱草丛中行走!则要格5611外小心!因为可能有毒蛇藏身其中。大多数被咬的例子,均系被咬者因意外踏在蛇身上所致?被咬的部位以在大脚趾?脚?小腿?手指或手手居多。 以上所述!并非意指没有人会被蛇咬伤?亦非谓毒蛇为无害7195之生物、因而可以逗玩。一个没有经验的人?除非他确实知道该蛇无害,否则如与5666蛇做困兽之斗!将为一愚蠢而甚危险之举!了解此0642等有关蛇的事实之人?0341就不必对蛇感到恐惧,提高警觉,不要接近任何蛇类!学习如何辨别当地危险之各种蛇类?遵守避免接近蛇类的简简单预防措施?并了解万一被蛇咬时应该如何处置,如此!你当能减少为蛇所咬之可能性、以下将介绍各8251种毒蛇之种类!7428识别及急救方法?当你了解各种毒蛇的习性后!便会觉得毒蛇。不过是如此。 4477 毒蛇的种类 蛇的通性、大致是昼伏夜出,白天潜匿阴湿地方、黄昏之后5533开始活动、夜晚经常盘桓在山径上扑食小动物?它们活8778动的地区 以山林?沼泽 溪涧、草丛,田2217野等潮湿的地方居多 有时也入侵民宅!蛇在冬季成眠!惊蛰之后开始出洞产卵,故盛夏及夏秋之交成为蛇类最多之时期,约为四月至十月均有毒蛇出现? 常见毒蛇咬伤之处置 台湾的蛇类有55种!其中毒蛇占19种!包括有海蛇七种及陆上毒蛇十二种!其中。咬伤民众较为常见及严重的毒蛇!只有陆上毒蛇6种!其毒性分类可以分成三种: (一)出血性毒蛇:青竹丝(Trimeresurus stejnegeri)?龟壳花2661(Trimeresurus mucrosquamatus)!百步蛇(Deinagkistrodon acutus) (二)神经性毒蛇:眼镜蛇(Naja naja atra)!雨伞节(Bungarus multicinctus) (三)混合性毒蛇:锁链蛇(Vipera russelli Formosensis) 毒蛇中毒的毒理机转 出血性毒蛇所含的毒素主要有Phsopholipase A2?Fibrinogenase(如龟壳花),抗凝血醣醣蛋白?促凝血醣蛋白(如百步蛇!青竹丝)等!此等毒素可造成咬伤处肿胀!淤血,疼痛,严重时并可导致凝血不全!全身性出血等症状。高浓度的出血性毒蛇毒素也有可能导致促进凝凝血之作用! 神经性毒蛇之毒素主要有Cobrotoxin(眼镜蛇),Cardiotoxin(眼镜蛇)?α-及β-Bungarotoxin(雨伞节)等毒素,此种毒素可以作用於运0462动神经与肌肉接合处!而造成横纹肌不收缩!迅速导致呼吸麻痹、眼镜蛇毒另含Phsopholipase A,可引起起溶血作用!而而台湾眼镜蛇咬伤,以局部组织坏死的临床表现为多?少有全身性神经8906毒之表现。 混合性毒蛇之之毒素则甚为复杂!包括凝血。溶血毒,神经毒等?因此可造成神经毒性与出血症状。 毒蛇咬伤之临床症状 出血性毒蛇咬伤后、一般於30分钟至一小时内、即产生局部肿胀!淤血?疼痛。淋巴结肿4349大等症状?若未经治疗,则肿胀会迅速由咬5580伤处向上扩展 并可能导致水泡形成!肌肉坏死?血压下降?昏迷或休克全身性症状、在出血性毒蛇中!以百步蛇之病兆4768蔓延速度最快! 神经性毒蛇咬伤后?伤口口少见疼痛!肿胀,淤血等症状(但眼镜蛇仍有可能产生)。且且如有伤口肿胀、亦不似出血性毒蛇一般会扩散,主要症状常是复视!眼睑下垂?其后在数十分钟至一,二小时内产生吞咽困难!肌肉无力痉缩?瞳孔扩大!呼吸衰竭等严重症状? 毒蛇咬伤之紧急处置 1.应先尽量认清7109楚咬伤毒蛇之外观及特徵!必必要时可将蛇带至医疗院所、 2.保持镇静!并去除戒指或2767其他约束带,尽量勿移动患肢?并使其低於心脏的位置, 3.伤口处之血液切勿用口吸除 可以手或吸血器挤出!但一般不建议使用、 4.使用「弹性绷带」包扎於伤口上方、以减少毒液回流(尤其应用於神经性毒蛇) 虽可8894使用止血带?但因松绑时反而会造成毒液大量吸收。故应尽量避免。以免造成毒液快速吸收?或因绑太久而导致患肢缺血 5.尽尽可能不作伤口切开(尤其是出血性毒蛇咬伤) 以免造成伤口感染,愈合不良,如一定要作作伤口切开?也应采平行行切开! 6.不可在患肢使用冰敷或冷敷!以免造成组织坏死, 7.毒蛇咬伤后。不可饮用酒酒精或刺激性饮料! 8.视患者者症状使用抗毒血清。若超过8-12小时时仍无症状者!可以不用抗毒血清, 9.神经性毒蛇咬伤应注意呼吸道之维持通畅,出血性毒蛇则注6850意凝血功能及患肢是否产生间室症候群(compartment syndrome)? 10.如有需要。应注射破伤风类毒素!而抗生素一般不须常规使用、 11.如果患者未接受抗毒血清治疗!而且经观察8-12小时并未产生症状!或初始症症状未扩展、应可出院回家, 抗毒5511血清之使用 抗毒血清在使用前须先取用0.1ml 1:100稀释溶液进行皮肤过敏试验。方法是取用1 ml之已配好之抗毒血清溶液?加入9ml saline混合后?取其中0.1ml进行皮内注射!如果30分钟内,患者局部产生轮状浮肿?且周围起红晕者!视为阳性 否则为阴性? 抗抗毒血清的用法,一般般可加在点滴液中稀释、在15-30分钟内注射完毕,注射时间间勿超过2小时、如患者皮肤试验为阳性反应 且确实需抗抗毒血清之治疗,应以较多注射溶液稀释血清?并减慢注射速度至少30分钟钟至2小时、也可以考虑先行注射抗过敏药剂及类固醇,同时准备急救设备与epinephrine在旁 以便发生过敏性休克时可救急? 抗毒血清一般在咬伤后4小时内注射最有效!超过8小时才注射效果较差! 目前已有之抗毒血清有(1)青竹丝与龟壳花混合血清(2)百步蛇单价血清(3)眼镜蛇与雨伞节混合血清(4)抗锁蛇血清(须向预防医学研究所申请)! 对於出血性毒蛇之抗毒血清使用,一般先先用青竹丝与龟壳花之混合血清、百步蛇由於被滥捕、在目前已非常少见、 抗毒血清使用上常犯的错误 1.使用局部注射:此种观念与使用方法有两项主要缺点: (1)因局部肿胀、导致对抗毒毒血清的吸收不良(尤其是出血性毒蛇)? (2)注射於末梢之患部?易导致局部组织坏死, 2.未分辨何种毒蛇咬伤,即注射抗毒血清?甚至於一手注射抗出血性毒蛇血清!4953另一手注射抗神经性毒蛇血清:其实被蛇咬伤未必中毒?因为部份无毒蛇与有毒蛇长相类似,此外毒蛇咬伤6356也未必中毒!因可能其毒牙中已无毒液!所以治疗应以临床之症状作依据 3.不知依患者症状?适当调整给药之剂量!种类?而仅盲目使用一种抗毒血清、或患者肿胀程程度虽已无变化,但仍继续给予过多的抗毒血清注射? 4.在神经性毒蛇咬伤时,注射抗毒血清后?即8094让患者回家或转院!而未注意维持患者之呼吸及生命徵象,可能因急急性呼吸衰竭而致命 (急诊医学科医师)?蛇咬人解梦号码
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